Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C) 2026 : conditions, plafonds, démarches

Qu'est-ce que la Complémentaire santé solidaire ?

La Complémentaire santé solidaire (CSS) a remplacé en 2019 la CMU-C et l'ACS. C'est une complémentaire santé attribuée sous conditions de ressources, gratuite pour les foyers les plus modestes ou moyennant une participation financière réduite (moins de 1 € par jour) pour les foyers aux ressources légèrement supérieures. Elle est gérée par l'Assurance maladie ou par un organisme complémentaire de votre choix inscrit sur la liste officielle.

Quels sont les plafonds de ressources ?

Les plafonds sont révisés chaque année au 1er avril. À titre indicatif en 2026, pour une personne seule en métropole, la CSS est gratuite jusqu'à environ 850 € de ressources mensuelles et accessible avec participation jusqu'à environ 1 150 € par mois. Les plafonds augmentent avec la composition du foyer : multipliez par 1,5 pour deux personnes, 1,8 pour trois, 2,1 pour quatre, puis 0,4 par personne supplémentaire. Les ressources prises en compte sont celles des douze derniers mois, avec certains abattements.

Combien coûte la participation ?

Pour les foyers au-dessus du plafond de gratuité, la participation dépend de l'âge : de 8 € par mois avant 30 ans à 30 € par mois à partir de 70 ans, par personne. Elle reste très inférieure au prix d'une mutuelle classique équivalente.

Que rembourse la Complémentaire santé solidaire ?

• La part complémentaire de tous les soins remboursables (ticket modérateur), sans avance de frais.
• Le forfait journalier hospitalier sans limitation de durée.
• Les paniers 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie, sans reste à charge.
• Des tarifs plafonnés chez les professionnels pour certains dispositifs médicaux.
• L'interdiction des dépassements d'honoraires par les médecins pour les bénéficiaires (sauf exigence particulière).

Comment faire la demande ?

1. Vérifiez votre éligibilité avec le simulateur de l'Assurance maladie (ameli.fr) ou de mesdroitssociaux.gouv.fr.
2. Faites la demande en ligne depuis votre compte ameli, ou par formulaire papier (Cerfa) avec vos justificatifs de ressources.
3. Choisissez l'organisme gestionnaire : la caisse d'Assurance maladie ou une mutuelle de la liste.
4. La réponse arrive sous deux mois ; en cas d'accord, le droit est ouvert pour un an, renouvelable. Les bénéficiaires du RSA sont attribués automatiquement.

Les étudiants rattachés fiscalement à leurs parents dépendent des ressources du foyer parental. Les étudiants autonomes avec de faibles ressources (bourse, petit job) sont souvent éligibles à la CSS gratuite.